医学警悟（古訓醫傳）デジタルビュアー

そもそも医学の書物は実に広範で、扱われていない事柄は一つもない。
だが医術の要点は、病を治すというただ一筋の道から外れることがなく、人体より外のことを論じるものではない。
人体が病を起こす原因は千差万別で、一人として同じ者はいない。そうである以上、医書がどれほど広範であっても、なお足りない部分があるかのように見える。
なぜなら、人はそれぞれ生まれつきの体質が異なり、病もまた、風・寒・熱のうちどれが主でどれが従となるかによって、一つひとつ異なるからである。
風・寒・熱の違いに、体質の違いまで重なれば、病状は次々と現れて、際限がなくなる。

体内の水分が枯らされ、その残りまでもが熱に押し出されて、すべて外へ攻め上へ迫っていく。そのため胃の中には一滴のうるおいも残らず、熱がこもって蒸れ、内側がいっぱいに詰まった状態の熱である。だから必ず便が出なくなり、乾いた糞のかたまりができるのだ。
「潮(しお)」というのは、潮が満ちてくるときには、海に面した岸辺の小さな水路に至るまで、どこもかしこも水が満ちてあふれないところはない、ということだ。
潮熱でも同じで、熱が腸や胃に勢いよく満ちあふれ、そのあり余る勢いが押し寄せて、体の水分を外へ押し出し、胃の外から皮膚の表面に至るまで水分を満ちあふれさせるのである。
ところが、これを解説する人たちは、なぜそうなるのかという理由を突きつめて考えず、潮の満ち引きのように決まった時刻にやってくる熱だ、と説明している。
また、ある説では全身にこもって満ちる熱だと言い、また別の説では午後から夜にかけて現れる熱だと言っている。
これらはどれも「潮」の字を、熱だけに片寄った言葉づかいと受け取ってしまい、その熱が水分を上へ攻め外へ迫り出させるという肝心な点には目を向けていない。
そうした人々の説を聞き、その文章を読むと、発熱・身熱・灼熱・悪熱などをきちんと区別しているように見える。しかしこれを実際の病状に照らし合わせてみると、あいまいでぼんやりしており、よりどころとなる確かな根拠がない。
なぜなら、発熱も身熱も灼熱も悪熱も、同じように時に現れたり時に去ったりし、どれも全身に満ちてくるものだからである。それならどんな区別を立てて、これらを実際の病に照らし分けられるというのか、できはしない。
それゆえ、時には、上へ迫り出す水分のほうが主役となり、胃の熱のほうが脇役にまわるような潮熱もあるのだ。
だから、熱という側面だけでこの潮熱を理解しようとしてはならないのである。
『傷寒論』陽明篇にこう述べている。陽明病で潮熱を発し、便はゆるく、小便はふつうに出て、胸からわき腹にかけての張りが取れない場合には、小柴胡湯がこれを治す主薬となる。
このような潮熱を、決まった時刻にやってくる熱だと言えるだろうか。午後から夜にかけて現れる熱だと言えるだろうか。いや、そうは言えない。
この病証は、陽明の胃の中の熱が水分を胸やわき腹のほうへ押し出し、その熱が水分と一緒になって、居場所を胸脇へと移したものなのである。
だから腸や胃から下の部分は穏やかで病的な熱がない。それゆえ条文では「便はゆるく、小便はふつうに出る」と述べているのである。
これらのことから考えてみると、潮熱とは、水分を押し出して上へ攻め外へ迫らせる働きをもつ胃の熱であることに、疑いの余地はない。
またこうも言っている、その……

〔前頁から続く〕そうでなければ、医者として本来望むところを尽くしたとは言えない。
声の澄み具合や濁り具合、咳やえずきの様子、においがさまざまに変化することなども、どれもよくよく注意を払わなければ、その良し悪しを見分けることは難しい。
医学を学ぶ者は、この点に努めて取り組みなさい。
腹候弁(腹部の診察についての論)
そもそも腹部の診察は、脈をとる切診の一種であって、望・聞・問・切の四診のなかでも要となるものである。だから、くわしく見きわめないわけにはいかない。
これはただ腹だけを診るのではない。胸・背・腰・すね・手足にいたるまで、丁寧に手で押したり撫でたりして、その肉づきの厚さ薄さ・硬さ柔らかさを観察し、皮膚の色のかさつき具合やつや、その良し悪しを見て、それによって陰陽と虚実を見定めるのである。
医者は病人に向かい合い、まず脈をとり、顔色や舌のこけ(舌苔)を見、声を聞き、どこが苦しいのかを尋ねる。そのうえで病人の左側に座り、はじめに自分の右手で胸の中央あたりを左右に押し分け、続いて病人の左の肋骨のあたりを撫で押し、乳のすぐ上から脇腹の下のほうにいたるまで、部位ごとに手のひらでていねいに診ていく。そしてまず虚里の拍動を確かめ、その拍動の高い低い・弱い強い・浅い深いによって、気・血・水のどれが主でどれが従か、また陰陽・虚実を見分けるのである。
右側についても、同じように準じて診ていくとよい。
左右の胸と肋骨のあたりを診おえたら、今度は指先をみぞおちに移し、軽く胸の中央を数回押し下げて、みぞおちが硬いか柔らかいかを確かめる。次に指を左右に開いて両脇を押し下げ、みぞおちの骨(岐骨)から斜めに肋骨にそって指をすべらせ、左右・上下のひきつれ(拘急)、つかえや硬さ・柔らかさ・強弱、皮膚と肉づきの厚さ薄さ、傷あとの有無などを診る。さらに指をみぞおちに戻し、正中線(任脈)の両わきを押し下げ、押しては下げ、下げては押しして、へその中央とその両わきまで診ていく。
そこで気持ちを静かに集中させて、へその下にある腎間の拍動(生命力のあらわれとされる動き)を確かめる。
さらに手のひらで左右の両脇を押し、背中のほうから抱えるように……〔次頁へ続く〕