症例: 50代男性。1年以上、夜中に何度も目が覚める。日中は頭が重く、食後に眠い、軟便気味、イライラ。舌は淡・歯痕・やや黄膩苔、脈は弦滑。
① 一般の弁証論治なら
肝火上炎か心脾両虚かで迷う。イライラ・弦脈なら肝火、歯痕・軟便・食後の眠気は脾虚、膩苔は痰湿。竜胆瀉肝湯か帰脾湯かで決めきれない。この"迷い"こそ単一証モデルの限界。
② MLMN 10層で読むと
| L2 病因 | 飲食の不摂生（脾を傷る）＋ストレス（肝を鬱する）の複合病因 |
|---|---|
| L3 臓腑 | 肝と脾が同時に病む（肝脾不和）。どちらか一方ではない |
| L4 気血津液 | 脾虚→痰湿が生成（歯痕・膩苔）。痰が気の巡りを塞ぐ |
| L6 六経 | 病勢は半表半裏〜裏。少陽の枢機不利（弦脈） |
| L7 三焦 | 中焦に痰湿が停滞し上焦の心神が濁される→痰擾心神の不眠 |
| L10 時間 | 1年以上の慢性化。虚実挟雑として組む |
③ 何が変わったか
二択で迷うのでなく、肝脾が同時・痰湿が絡む"痰擾心神＋肝脾不和"という立体。治療は瀉肝でも単純な健脾でもなく、中焦(L7)の痰湿を捌いて気機を通すのが起点。竜胆瀉肝湯でも帰脾湯でもなく温胆湯系の発想に着地する。
「どの証か」で迷ったとき、答えは"どれか1つ"でなく"複数層の重なり"であることが多い。