防止反推原因
避免僅因目前看似「腎虛」,就斷定「天生虛弱」。
MLMN L0
避免僅憑當前所見斷定出生前的原因
依序呈現設立L0的臨床理由、涵蓋49部作品的研究範圍、採用的古典本文、向問診的轉換,以及反證條件。
三分鐘理解L0
此層保存出生前已成立的事項,作為附有記錄與資訊來源的事實,而非由當前所見推測。
避免僅因目前看似「腎虛」,就斷定「天生虛弱」。
L0截至出生。L1是出生後的生活、發育、病史與治療史所形成的平常基礎。
明確說明詢問妊娠、出生、發育與家族資訊的理由,並根據治療後經過更新假說。
研究基礎
這些數字不是為了誇大冊數,而是區分調查到什麼程度,以及哪些資料被採為本頁的直接依據。不同版本與證本不重複計為不同作品。
49部作品是「包含收集、候選抽取與逐作品稽核的L0研究範圍」,不表示49部作品所有頁面的逐字校訂均已完成。
01
論述經脈、臟腑、針刺、精神、生命與死亡的81篇基礎醫學文獻。包含多個時期的傳承,不將成書年代固定為單一年份。
採用:〈本神〉〈經脈〉〈天年〉三條
核查:Chinese Text Project保存的PDF畫面。NLM目錄可供參照。異本校勘尚未完成。
02
論述自然、季節與人體、養生、生理、病因、診斷及治療原則的基礎理論書。本文經王冰注釋、編次與後世校訂。
採用:〈奇病論〉一條
核查:Chinese Text Project保存的PDF畫面。NLM目錄可供參照。異本校勘尚未完成。
03
宋代作者不詳的綜合兒科書,共20卷。廣泛涵蓋出生、養育、診察、病因病態、治療與處方。
採用:卷一〈稟受論〉一條
核查:Shanghai原始影像PDF第9–10頁。刊行背景請參照何大任序。
04
隋大業六年(610),巢元方等奉敕編纂的病因、病候書,共50卷。著重疾病的由來與表現,而非處方。
採用:卷47、48共三條
核查:臺灣國家圖書館藏影像PDF第583、592頁。CiNii Books可供參照。
05
明代醫家萬全於1549年所著的兒科書。依據家傳資料與臨床經驗,系統化整理胎疾、養育、病證、治療及病例。
採用:卷一〈胎疾〉兩條
核查:CADAL原始影像第13、15頁。CiNii Books可供參照。異本校勘尚未完成。
臨床問題
舊版可能把出生前已成立的條件與出生後形成的平常基礎,混入同一個「體質」說明。
「天生如此」「成長中形成」「後來某事件之後出現」,可以壓縮為體質這一個詞嗎?這個疑問正是新增L0的出發點。
妊娠、胎內形成、分娩與出生時的已確認事實
由生活、發育、病史與治療史形成的平常基礎
邊界規則:不是依「何時發現」,而是依「能確認何時成立」來區分。
推導
古典並沒有記載名為「L0」的層。這是石原幸一將並列十條條文時可見的連續性,重新建構為臨床資訊結構。
天之在我者德也、地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精。兩精相搏謂之神。《靈樞》〈本神〉第2節
人始生、先成精、精成而腦髓生、骨為幹、脈為營、筋為剛、肉為牆、皮膚堅而毛髮長、穀入于胃、脈道以通、血氣乃行。《靈樞》〈經脈〉第2節
願聞人之始生、何氣築為基、何立而為楯、何失而死、何得而生。……以母為基、以父為楯。失神者死、得神者生也。……血氣已和、營衛已通、五藏已成、神氣舍心、魂魄畢具、乃成為人。《靈樞》〈天年〉第1、2節
原典內容將生、精、神、身體各部、父母、血氣、營衛與五臟,記述為關乎人的成立的連續過程。
MLMN的重新建構不將L0限於遺傳,而是保存全身形態與功能成立的起始條件。
不能由此推論不能將古典的「精」等同於DNA,也不能由父母狀態機械地預測當前病態。
帝曰、人生而有病巔疾者、病名曰何、安所得之。歧伯曰、病名為胎病。此得之在母腹中時、其母有所大驚、氣上而不下、精氣并居、故令子發為巔疾也。《素問》〈奇病論〉第9節
原典內容針對某一病態,連結母腹中的事件與出生後發病,並解釋為「胎病」。
MLMN的重新建構不僅記錄發病時點,也分別記錄成立起源及距發病的時間差。
不能由此推論不能以母親情緒解釋所有先天傾向,也不能把古典中的因果視為現代醫學事實。
人稟父母精血化生。……故人之賦稟、自受氣至胎化、自成形至生養、亦皆由焉。《小兒衛生總微論方》卷一〈稟受論〉
原典內容連續論述從父母所受、受氣、胎內形成、身體成立與出生後的生養。
MLMN的重新建構將出生前歸於L0,出生後的生養歸於L1,同時保存兩者之間的連結。
不能由此推論不能把「父母精血」等同於現代遺傳模式,也不能僅憑出生前條件固定其後的人生發展。
小兒在胎時、其母將養傷於風冷、邪氣入胞、傷兒臟腑。故兒生之後、邪猶在兒腹內。《諸病源候論》卷四十七〈啼候〉
若稟生血氣不足者、即髓不充強、故其骨不即成、而數歲不能行也。《諸病源候論》卷四十八〈數歲不能行候〉
小兒稟生血氣不足、即肌肉不充、肢體柴瘦、骨節皆露。《諸病源候論》卷四十八〈鶴節候〉
有因父母稟受所生者、胎弱胎毒是也。……子之羸弱、皆父母精血之弱也。萬全《幼科發揮》卷一〈胎疾〉
夫男女之生、受氣於父、成形於母。故父母強者、生子亦強。父母弱者、生子亦弱。同上〈胎疾〉
原典與後世醫書的內容連結胎內條件、生來不足、步行與體格等發育所見,以及從父母所受的條件。
MLMN的重新建構回溯家族、母子健康手冊與醫療記錄,將妊娠、出生、發育分別作為事實取得。
不能由此推論不能採取「父母弱,子女必然弱」的決定論,也不能從當前所見反推出生前原因。
從古典到問診
不是向患者詢問古典術語,而是將從古典發現的「不可遺失的時間資訊」,轉為可核實的事實語言。
醫療機構針對身體構造或功能所提供的診斷與說明。
妊娠週數、出生體重、難產、呼吸、保溫箱、住院、手術。
重大疾病、感染、事故、住院、持續服藥。
成長遲緩、治療、訓練、特殊支援。
相似疾病、先天疾病、年輕時發病的重病。
治療、手術、訓練後改善的事項,以及目前仍存在的事項。
成年人無法直接記得自己在妊娠中或出生時的情況。取得本人同意後,在可行範圍內核對父母與家族說明、母子健康手冊、診療記錄與檢查結果。無法得知時不推測,而將「不明」保留為正式回答。
現行定義
L0保存經父母受孕前狀態、受孕、胎內形成、妊娠與分娩,至出生時已成立的身體形態、功能、脆弱性與限制之已確認事實,並探討其可能如何影響出生後長期基礎、對病因的反應及當前病態,是病態形成的起點。這是MLMN的重新建構,並非直接引用古典本文。
候選檢索、條文抽取、分類,以及偵測同文重出、OCR誤識、本文與注釋、歸屬差異。
提出臨床問題、判斷取捨與邊界,將古典記述群重新建構為L0。診斷與治療的最終判斷由臨床家負責。
反證與狀態
勿混淆三種情況:「有可確認的因素」「無因素」「資訊不明」是不同狀態。沒有資訊並不能證明因素不存在。