《傷寒雜病論》研究現況

2026年10月9日

先說結論

《素問》《靈樞》闡述身體與疾病之理，《難經》將其落實到診察與治療現場。然而，僅靠這些道理，無法在每次診察時重新判定眼前患者的疾病位於何處、身體如何回應。呈現此判斷邏輯的是《傷寒雜病論》，而將其重組為可供臨床使用的形式者，是以古方派為核心的江戶日本臨床家。

我們比較閱讀72部書，決定在MLMN六經層（L6）的判定規則中採用宇津木昆台《醫學警悟》的解釋。關鍵在於一致性：同一讀法能在何種程度上無矛盾地解釋《傷寒論》條文。

關於本研究

推進本研究時，我們收到多方指正與意見。其中，經許可刊載於本網站的星野卓之先生意見，促使我重新檢討自己的研究方式。

星野先生指出：治療者對詞語的解釋及重視的所見各不相同；應保留患者原話，不以解釋取代；應區分症狀的主客；昆台醫論有與一般《傷寒論》解釋不相容的獨特性；研究南涯時須考慮其不同時期著作的變化，以及參與批評與傳承的醫家；僅使理論完善，仍無法窮盡多樣的臨床現實。

公開評論與原文

關於舌影像，Ali Al-Naji教授建議區分可測量特徵與臨床解釋，並處理拍攝條件造成的變異。這是舌影像的技術建議，不代表贊同採用昆台或整體MLMN。

核准刊載的文字

我們以文獻回應這些指正：原典五部、宇津木昆台四部著作、先前研究的注釋17部、追加46部，共72部，逐書閱讀，將各書如何定義六經、依何種根據判斷，整理為書別論考。本稿報告9月23日公布研究進度之後的階段性成果。

9月23日研究進度

在臨床面對患者時，我持續追問：能解釋病因，是否就等於掌握了此人的病態？患者病態並不固定。既有身體條件，又加入新的事件，狀態隨病程或治療而改變。「由什麼引起」與「目前如何」是兩個不同問題。MLMN將前者保留在病因層（L2），後者在六經層（L6）判定。尋求回答第二個問題的邏輯，是本研究的出發點。

石原幸一

研究歷程

包括《醫學警悟》在內的相關研究，從可追溯記錄的五月底算起，已投入四個多月。

《內經》與《傷寒雜病論》有何不同

《素問》〈熱論〉與《靈樞》〈根結〉都有疾病進展與變化的記述。差異不在於是否記載變化。

《內經》從臟腑、經脈、氣血與季節的關係，說明所見的意義及應治之處。《傷寒論》則在當前脈證上疊加發病後經過、已接受的治療與其後變化，每次重新選擇或禁止治法。「觀其脉證、知犯何逆、隨證治之」（太陽病上篇）。以條文形式累積重新判定疾病目前位於何處、處於何種狀態之程序的，是《傷寒論》。

但今日可讀的《傷寒論》《金匱要略》含有傳承與編輯層。《金匱要略》序中記載林億等將方重新配置於證候之下。《傷寒論》則並存三陰三陽篇、彙集汗吐下可否的篇章，以及論述經絡與日數的傷寒例。區分仲景本文與後人編修而讀，也是下文江戶注家的出發點。

中國注家分歧，江戶日本注家走向同一方向

中國注家對六經讀法一直有分歧。成無己《注解傷寒論》、喻昌《尚論篇》、黃元御《傷寒懸解》視六經為經絡，認為隨日數傳經。方有執《傷寒論條辨》說「六經之經。與經絡之經不同…猶言部也」，柯琴《傷寒來蘇集》說「仲景之六經是經略之經。而非經絡之經」，將六經讀作部位、地面。張志聰《傷寒論集注》從六氣氣化解釋，徐大椿《傷寒論類方》按方類聚條文。經絡、部位、氣化、方證，在中國未統一成單一讀法。

在日本，吉益東洞於《醫斷》說「傷寒論六經、非謂病在六經也、假以爲紀也已、及其施治也、皆從證而不拘焉」，既否定將六經理解為經絡，也否定由經傳經之說。其後江戶注家超越學派差異，走向同一方向。

• 六經不是經絡。山田正珍《傷寒論集成》寫「實則非經絡之謂也」，中西深齋《傷寒論辨正》將三陽三陰視為「表裏之統名」，認為只是借用經絡之名。
• 六經是疾病所在場所、深度與寒熱虛實的名稱。劉棟《傷寒論劉氏傳》說「此經標六名、以定其病之部位」，天野泰嶽則將六篇視為萬病部位之名。
• 不採按日數傳經的讀法。淺田宗伯《傷寒論識》否定傳經，中西深齋《傷寒論講議》將傳經視為後人之說。
• 將傷寒例等論述經絡與日數的篇章，與仲景本文分開處理。

此次追加46部書中，日本人著作有44部，主要以經絡建立六經的只有淺井、山田業廣、古林見桃、芳原谷四部。在中國只是眾說之一的部位讀法，在此次閱讀的江戶注家中成為大多數共享的前提。

這項成果建立在江戶臨床家的龐大努力之上。他們並未全盤接受來自中國的《傷寒雜病論》與注釋，而是逐條分析，區分仲景與後人文字，在眼前患者身上核實，排除不符者。吉益東洞按方重組條文，貫徹隨證治療；吉益南涯在證背後看見氣、血、水；中西深齋從本文中分離傳經之說；平野知兩甚至提出三例解剖所見，追問六經實體。如此多臨床家以各自方法挑戰同一部書，互相批評、磨練讀法。這種累積，是與中國注釋史並列也毫不遜色的日本醫學成就。我們的研究立足於此。

方向一致，卻在三陰上分歧

除了少數依經絡建立六經的書，江戶多數注家一致將六經讀作場所名稱。但三陰應置於何處，答案分為四種。

此外，古林見桃《傷寒論闕疑》與山田業廣《傷寒論札記》遵從成無己，將三陰配於經絡與臟腑。

一方面把三陽建立為場所，另一方面卻不給三陰場所，或將其壓縮於胃中一處，如此無法用同一尺度閱讀三陽與三陰。江戶注釋在兩者讀法未整合的情況下延續。這四種分歧留下了江戶注家最終未完全解決之問題的痕跡。

採用《醫學警悟》的理由

取捨尺度是：同一讀法能在何種程度上無矛盾地解釋條文。不以支持注家人數作決定因素，因為即使多數注家方向一致，只要三陰仍不整合，該讀法就無法解釋全部條文。

一、最一致地解釋測試條文

從宋版《傷寒論》選取測試條文，以病位與陰陽解讀的昆台型、以經絡與日數解讀的類型、以方證對應解讀的類型三者比較。昆台型能最廣泛且無矛盾地解釋。較難用昆台型解釋者，是傷寒例六經受病條、太陽病欲解時刻條，以及厥熱按日數交替條。這些都屬許多江戶注家排除於仲景本文之外或另行處理的條文。昆台型難以解釋之處，幾乎與本文層次問題重疊。

二、回答三陰問題，以同一尺度閱讀三陽與三陰

昆台提出一般命題：三陰不是三陽之外的場所，而是三陽之位的陰。「其経六位アルニ非ズ、表裏ト表裏交トノ三部位ヲ以テ、其陰陽ヲ弁別シタルナリ」（意為：經並非有六個位置，而是以表、裏及表裏之交三個部位，分辨各自的陰陽）。場所只有三個，各有陽與陰，因此三陽三陰可用同一尺度閱讀。昆台對江戶注家仍存分歧的問題提出一致答案。

這個答案能解釋其他讀法遇到困難的條文。例如少陰病初起發熱條，以經絡解讀會出現勉強之處。在昆台讀法中，少陰是與太陽同處於表的陰，因此在表發熱並不矛盾。

三、將六經配置於身體之上

昆台依俯臥、側臥、仰臥三種姿勢區分三陽部位：太陽為背面，少陽為側面，陽明為前面。六經被配置到可觸摸核實的身體場所，是直接連結針灸家透過體表與經穴判斷之診察的框架。

四、區分患者本有之事與治療者判斷

昆台立八個條目，將宿、因、本、病視為醫者到來前患者已具備之事，診、證、名、治則屬醫者判斷。宿是此次疾病到來前此人具備的一切；因是引起此次疾病的開端。治療後，先前病證成為宿，所用藥物成為新因。分開記錄患者事實與治療者判斷，並於每次複診重新判定——昆台已將MLMN所需的這兩點立為條目。誤治後病位移動的條文，也可直接依此程序處理。

關於星野先生的指正

星野先生指出，昆台醫論有與一般傷寒論解釋不相容的獨特性。依72部書的閱讀結果而言，昆台否定經絡配屬、將六經讀作場所名稱這一點，與江戶多數注家一致。其獨特之處在於提出三陰是三陽之位之陰的一般命題，以同一尺度貫通三陽三陰。劉棟也有把陰配置於三陽同一場所的讀法，但在本次調查範圍內，將其作為命題貫徹全體的是昆台。而這一獨特部分，正填補了江戶注家未能整合之處。

區分主與客的意義

星野先生舉吉益南涯的主客論，教導我們區分症狀主客。此次閱讀的著作中，九位醫家使用「主」「客」二字，但各醫家所指的主客並不相同。

同一「主客」之詞，至少指過七種不同判斷。只寫「區分了主客」的記錄，並未留下任何具體判斷。

在此基礎上，我們說明立場。區分主客並非目的。外邪侵入，依個人的宿而改變病態，氣、血、水的狀況也隨客的表現改變，這本就是病態變化中會發生的事。應追問的是變化根源的主，也就是本為何物。

這一點上，九位醫家中有許多人走向同一方向。昆台以主部位為本；天野泰嶽與林順泰認為治主則其他自除。南涯設立主客，也是為辨明先出現的主。桃庵雖說先治客，但其順序是先去除新加的卒病，再治原有的主，目標仍在主。若每隨客的變化就改方，根仍存在，只有治療不斷搖擺。

南涯的主客，是從證分辨氣、血、水何者為主而選方的規矩。它是判定一證內主從的銳利工具，但不是以同一尺度整合全部六經的框架。我們將南涯主客用於氣血津液層（L4），而疾病位於何處、處於何種狀態的判定則由L6完成。

MLMN如此處理主客：

1. 保留患者原話與症狀出現順序
2. 保留治療者判定的主（本）及其依據
3. 記錄客，但不以之作治療目標
4. 複診時判定的不是客是否改變，而是主是否移動或去除

L6第一版中，跨越兩個以上場所時，以主場所判為本，其餘記為客。

L6第一版的問題與範圍

L6第一版提出三個問題：當前是否有外邪？如有，位於何種深度（表、表裏之交、裏）？身體呈現陽或陰的狀態？昆台稱三陽「気道ニシテ進ヲ以テ主」（意為：屬氣道，以前進為主），三陰「血分ヲ以テ主トシ退キ陥ル」（意為：以血分為主，退而陷入）。六經之名是此判定的標題，定義不包含經絡配屬、日數或方劑。

第一版限於急性外感病程。昆台本人將六經論述為也涵蓋內發病及雜病的框架，第一版只採其中一部分。內發病與慢性病將於下一版處理。

病因層（L2）以日期持續累積發端與新加入的因；L6則在每次複診重新判定。同一事件，對某病而言為因，對後來的病而言則為宿。這正是昆台的思考。

如何閱讀圖表

查看大圖（日文）

橫向為表、表裏之交、裏三個場所。上列是太陽、少陽、陽明，下列是少陰、厥陰、太陰，在相同場所對應陽與陰兩種狀態。上下並非身體上半身與下半身，也不是輕症至重症的順序。圖中的當前位置標記用於說明，展示每次複診重新判定當前位置的用法。

各書論述什麼

我們將72部書各自的六經讀法與判斷架構整理成一覽表。每列包含書名、作者或責任者、要點、三陰配置，以及已確認公開影像的館藏連結。

下載書別一覽表（Excel）

南涯相關著作分別處理：《醫範》（診斷原理）、《氣血水藥徵》（藥能分類）、《傷寒論章句》（本文構成）、《傷寒論精義外傳》（晚年口述筆錄）。

對針灸家的意義

若只將《傷寒雜病論》記為外感病分類名稱，就會遺漏與雜病並存、治療後變化及處置優先順序。昆台讀法把六經置於背面、側面、前面等身體場所，以主場所定為本。對針灸家而言，這是從身體上重新追問發病順序、共同出現的所見、治療史與治療後變化的框架。不會把古典方劑機械地換成經穴。

尚待解決的課題

這項選擇仍有待核實之處。

• 測試條文由單一評估者評分，且條文是為確認昆台論點而選。須由其他評估者獨立評分，並擴大至全部條文，以確認一致性。
• 場所對應已有劉棟《傷寒論劉氏傳》的先例。調查範圍有限，不將昆台定位為「最早」。
• 昆台的「宿」包含平素之病、居住土地、飲食與性情，概念廣泛，與MLMN記錄分類並非一一對應。
• 論文引文的卷與葉，將持續對照原典影像核實。
• 同一所見是否產生相同判定、病程預測是否正確，將在履行規定的倫理與匿名化程序後於臨床驗證。

本稿是文獻研究階段性成果報告，未經學會期刊同儕審查，也未確認臨床有效性。

正文補注

現代中醫學將證候解釋為概括疾病一定階段之病因、病性、病位、病勢等，研究也要求掌握動態變化。本稿區分L2與L6，不是指出既有概念缺失，而是MLMN分開記錄與判斷的設計。

北京市中醫藥管理局刊載〈證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則〉

已以原始影像核對《素問》〈熱論〉關於進展、衰退與遺熱的記述（京都大學本c0162），以及翻刻宋版《傷寒論》依治療後脈證重新判斷的記述（p066、p112）。

《素問》館藏資訊